A.I.P.A.T.A. - Associazione Italiana Professionale Attività e Terapie con animali

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Richiesta modulo d' iscrizione all' Associazione FASE 1

Al fine di accelerare le modalità d'iscrizione all'Associazione, la procedura prevede le seguenti fasi :

Fase1 :
Compilazione modulo requisiti posseduti ( leggere il Regolamento ).
Fase 2:
Successivamente in presenza dei requisiti richiesti verrà inviato da parte dell'Associazione tramite posta elettronica il modulo d'iscrizione che dovrà essere compilato in tutte le sue parti, firmato e spedito in originale tramite posta raccomandata alla sede legale dell'A.I.P.A.T.A.
La quota associativa prevista per l'anno 2009/2010, includente l'iscrizione fino al mese di dicembre 2010, è pari ad euro 50,00.

Se si riscontrano problemi tecnici nella compilazione o invio dei seguenti moduli contattare l'Associazione all'indirizzo email : info@aipata.org

Modulo requisiti posseduti

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Nome *:

Cognome *:

Data di nascita *:

Codice Fiscale *:

Indirizzo*:

N° civico *:

Città*:

Cap*:

Provincia *:

Nazionalità*:

Estera (indicare) :

Tel e/o cell *:

Ambito d'interesse :
Utenza
Animali

Sezione d'interesse :
Asini
Cavalli
Cani
Piccoli Animali

Mail*:

1) Formazione professionale per l’operatore A.T.A. nell’ambito ANIMALE *:
Si
No ( Passare direttamente al punto 14 )

2) Ore di Formazione nell'ambito di Attività e Terapie con animali :

3) Ore di Formazione Teorico - pratica :

4) Indicare presso quale Ente :

5) Ore di Tirocinii svolti :

6) Indicare presso quale Ente :

7) Indicare il monte ore di aggiornamento sull’argomento con attestati di partecipazione a convegni, giornate studio, seminari :

8) Indicare l'Ente :

9) Indicare le ore d’intervento svolte per programmi strutturati e documentati di Attività e/o Terapie con l’ausilio di Animali presso strutture sia pubbliche che private: Ore n°:

10) Indicare le Strutture :

11) Indicare il monte ore di formazione specifica attestata, concernente tematiche quali: conoscenza delle caratteristiche etologiche e comportamentali dell’animale, sistemi di comunicazione interspecifica e intraspecifica, linee guida relative all’igiene, alla cura e alla salute dell’animale e per la tutela del suo benessere :

12) Indicare l'Ente :

13) N.B. nel caso Vi trovaste nella fase finale di acquisizione delle Attestazioni richieste, le stesse dovranno essere conseguite e certificate entro e non oltre 1 anno dall’iscrizione provvisoria; specificare :

14) Formazione professionale per l’operatore A.T.A. nell’ambito UTENZA *:
Si
No ( Terminare qui la compilazione )

15) Indicare il titolo di studio superiore posseduto (Laurea, diploma di laurea):

16) ORE TOTALI DI FORMAZIONE nell’ambito delle Attivita’ e Terapie con animali; indicare :

17) Ore di Formazione teorico-pratica :

18) Specificare l'Ente :

19) Ore di tirocinio :

20) Specificare l'Ente :

21) Indicare il monte ore di aggiornamento sull’argomento con attestati di partecipazione a convegni, giornate studio, seminari, ecc :

22) Specificare l'Ente :

23) Indicare le ore d’intervento svolte per programmi strutturati e documentati di Attività e/o Terapie con l’ausilio di Animali presso strutture sia pubbliche che private. Ore di ATA :

24) Strutture :

25) N.B. nel caso Vi trovaste nella fase finale di acquisizione delle Attestazioni richieste, le stesse dovranno essere conseguite e certificate entro e non oltre 1 anno dall’iscrizione provvisoria; Specificare :

Ti chiediamo di verificare che tutti i dati sono stati inseriti correttamente *:
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Si

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si autorizza la ns. Associazione, in relazione a  quanto previsto dal D.Lgs.196/03 e successive modificazioni ed integrazioni, al trattamento dei dati personali esclusivamente ai fini dell'espletamento di quanto sopra riportato. Tali dati  saranno da noi trattati in modo lecito e con la massima riservatezza; inoltre, essi verranno conservati in appositi archivi cartacei e/o informatici dotati di accesso limitato e controllato ,  sotto la responsabilità dell’A.I.P.A.T.A.   " Foro competente per ogni controversia: Roma".

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